¿Cuándo operar y por qué?
Las preguntas más frecuentes sobre la aplicación del tratamiento quirúrgico
¿Qué hacer si un especialista propone una intervención?
La indicación quirúrgica ha de ser valorada después de un estudio detallado del caso y teniendo en cuenta todos los factores, entre ellos los posibles diagnósticos y tratamientos, la edad del paciente, la calidad de vida, las expectativas etc.
¿Cuando está
indicado aplicar el protocolo quirúrgico del Filum System® (FS®) a la Enfermedad del Filum?
Lo antes posible, en cuanto se detecte la
enfermedad, para eliminar la causa y detener la progresión de la patología.
Cuando se puede establecer el diagnóstico de la Enfermedad del Filum implica la
existencia de un deterioro físico, especialmente neurológico, progresivo.
¿Hay casos de
pacientes asintomáticos con expresión anatómica de la enfermedad (por las
imágenes de RM y RX)?
En ningún caso hemos encontrado pacientes
asintomáticos: en más de 3000 primeras visitas en nuestro centro, hemos
detectado siempre en la la exploración física o en la historia clínica signos o
síntomas de la patología que emergen sin que el paciente y los profesionales
sanitarios se den cuenta.
Según nuestra experiencia clínica, hay varios tipos de condiciones en los
pacientes con Enfermedad del Filum:
Enfermos con muchos síntomas y/o signos y poca expresión anatómica de la
patología
Sin un estudio especializado de las pruebas de resonancia magnética y
radiológicas, muchos pacientes de esta tipología no encuentran el diagnóstico
(ejemplos: descensos de amígdalas cerebelosas muy leves; señal de
isquemia/edema en la médula espinal como expresión de una Presiringomielia;
menos de 10º de desviación de la curvatura vertebral en la escoliosis). Esto
normalmente retrasa los diagnósticos y la aplicación del tratamiento, con el
riesgo de que el paciente se deteriore todavía más a nivel neurológico.
Enfermos con pocos síntomas/signos y mucha expresión anatómica de la
patología
Algunos enfermos descubren por casualidad que tienen la patología a través
de resonancia magnética, pero si ellos creen que no tienen síntomas, toman la
decisión de no intervenir, porque su calidad de vida creen que es satisfactoria
(porque no saben como sería sin la enfermedad). El FS® se aplica igualmente en
estos casos lo antes posible, porque siempre existe deterioro físico y además hay
el riesgo de que algún síntoma (frecuentemente pérdida de fuerza y sensibilidad
en cabeza y extremidades) o lesión no percibidos se agrave, y una vez iniciado,
puede ser irreversible. Además, el Descenso de la Amígdalas Cerebelosas (DAC) o
el Quiste Intramedular (QIM) puede suponer un riesgo de compresión del tronco
cerebral en el agujero occipital y debidos a la fuerza de tracción que genera tensión
e impacto, pudiendo ir mas allá de comprometer la calidad de vida, podrían
ponerla en peligro (muerte súbita).
Enfermos con síntomas/signos pero sin expresión anatómica
En algunos casos se han diagnosticado de EF a pacientes que no encontraban
la causa anatómica de cuadros clínicos muy parecidos al de la enfermedad (ejemplos:
impactación de las amígdalas cerebelosas, síndrome de Arnold-Chiari 0; Síndrome
Neuro-Cráneo-Vertebral clínica). Gracias al examen profundo de nuestros
especialistas a nivel del encéfalo, tronco cerebral y médula espinal, y después
de descartar cualquier otra patología co-mórbida, se indica la aplicación del
FS®, con excelentes resultados.
Enfermos con grave expresión anatómica y aparentemente sin síntomas
Muchos neurocirujanos que no comparten el FS® sugieren esperar que
aparezcan los síntomas para operar, a veces incluso en casos de descensos de
las amígdalas graves o de cavidades siringomiélicas extensas. Esto porque su
tratamiento quirúrgico de elección es la Descompresión o craniectomía
sub-occipital, con un riesgo mayor que las expresiones anatómicas tan severas,
y podrían empeorar mucho más el cuadro clínico del enfermo. Los neurocirujanos
del FS®, en cambio, indican la aplicación del tratamiento quirúrgico a pesar de
la aparente ausencia de síntomas, porque en realidad se ha comprobado con
nuestro método no existen casos asintomáticos, al menos a nivel de signos,
reflejos o disfunciones. La enfermedad ya está activa, por lo tanto recomiendan
intervenir lo antes posible, para evitar las lesiones que existen sin aparentes
síntomas y de ulteriores empeoramientos anatómicos con afectación de la
condición clínica del enfermo.
¿Por qué muchos
neurocirujanos aconsejan esperar para aplicar un tratamiento quirúrgico?
Cuando los tratamientos de elección para el
Síndrome de Arnold-Chiari I sea la decompresión o craniectomía suboccipital y la
siringostomía para la cavidad de la Siringomielia idiopática, en algunos casos
sugieren la observación en cambio de la intervención. Se trata de
intervenciones quirúrgicas mayores, que implican riesgos elevados y
complicaciones frecuentes en comparación con los de la misma patología. En el
caso de que la patología todavía no compromete demasiado la calidad de vida del
enfermo, y los síntomas no son tan graves, consideran que no es necesario intervenir.
¿Hay casos en
los que se recomienda esperar para la aplicación del Filum System®?
El protocolo quirúrgico de sección del filum
terminale del método sanitario FS® para la Enfermedad del Filum conlleva por lo
general un riesgo mínimo, tan sólo se ha detectado una remota posibilidad
infección o hematoma de la herida quirúrgica como en otras intervenciones
quirúrgicas. Por lo tanto, se recomienda su
aplicación lo antes posible, para eliminar las lesiones que se están produciendo a nivel de
los tejidos en todos los casos que se diagnóstica la existencia de la patología,
con un mínimo riesgo quirúrgico, casi nulo en comparación con el de la
enfermedad.
¿Cómo actúan el
FS® y las intervenciones de descompresión
sub-occipital y siringostomía sobre la
enfermedad?
El FS® elimina la causa de la patología, no sus consecuencias, y tiene el
fin de bloquear la evolución de la enfermedad. En muchos casos, a pesar de que
la acción no sea directa a influir en los efectos de la enfermedad, podemos
observar un re-ascenso de las amígdalas cerebelosas, o una disminución de la
cavidad siringomielica, o una rectificación de la columna torcida.
Interviniendo lo antes posible, se interrumpe el empeoramiento de los síntomas
y se favorece la mejoría de los que son reversibles en el momento de la
intervención.
Por otro lado, la
descompresión sub-occipital y la siringostomía no eliminan la causa de la
patología (“Siringomielia,
escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopática. Etiología común”, Rev Neurol. 1996 Aug; Volúmen 24, Nº 132; 937 – 959, Royo-Salvador MB –
“Platibasia,
impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral,
etiología común con la sirignomielia, escoliosis y malformación de
Arnold-Chiari idiopáticas”, Rev Neurol. 1996 Oct; 24 (134):1241-50,
Royo-Salvador MB),
la tracción anómala causada por un filum terminale excesivamente tenso, dejándola
activa. Esto explica porque los síntomas vuelven a presentarse después de unos
años tras la descompresión suboccipital (“Hindbrain decompression for Chiari –
syringomyelia complex: an outcome analysis comparing surgical techniques”, C.
Hayhurst, O. Richards, H. Zaki, G. Findlay & T. J. D. Pigott, Department of
Neurosurgery, Walton Centre for Neurology and Neurosurgery, Liverpool, UK).
Yo tengo 12 años de operada de craneotomia de fosa posterior y laminectomia de la C1, y mis mis sintomas mejoraron un 70% posterior a la cirugía.
ResponderEliminarestoy diagnosticada de hidrosyringomelya los neurlogos ya me han visto unos cuantos dicen que es minima la lesión...pero yo tengo unos dolores que algunas eces no puedo levantarme de la cama tengo todas las resonancias...me pueden ayudar...vivo en alcala de henares y tengo 48 años
ResponderEliminarBuenas tardes, si desea más información o consultarnos sobre su caso, puede escribirnos a icb@institutchiaribcn.com. Saludos cordiales, el equipo del ICSEB
ResponderEliminarAgradezco al Icseb, por escucharme, atender oportunamente mis comentarios, revisar mis RM Y Rx; por diagnosticar mi caso;
ResponderEliminarMe diagnosticaron la anomalía de Chiari1 desde julio de 2015 mediante resonancia magnética, Me dan fuertes dolores de cabeza y el dolor es insoportable en la nuca y cuando me dan nauseas, tos y cuando hago esfuerzo, esto me sucede cada semana, cada 8 días; es cuando me mando aplicar la inyección DEXAMETASONA de 8 mg la cual desinflama, me calma el dolor y su efecto me dura 24 horas. El resto de días tomo entre otros medicamentos acetaminofén con codeína, ibuoprofeno y sevedol extrafuerte cada una las alterno cada 3 horas.
Tengo 54 años, soy de Zipaquirá, Colombia ya envié mis RM al ICSEB y estoy a la expectativa para aplicarme el procedimiento quirúrgico FS y poder mejorar mi calidad de vida...